新型コロナウイルス感染症

新型コロナウイルス(novel coronavirus 2019; 2019-nCoV)による新型コロナウイルス感染症( COVID-19)の症例報告が英国医学雑誌New England Journal of Medicine(NEJM)に掲載されました。治療により回復した米国での初症例1例がNEJMに紹介されています。


この35歳男性患者では、抗ウイルス薬が奏功し回復しています。初診時には当該患者の初期症状は軽症で、咳と発熱の自覚があったものが、救急外来受診し入院、発病9日目で肺炎へと急性増悪しました。胸部X線検査で左肺下葉に肺炎所見が観察され、時を同じくしてパルスオキシメーターによる酸素飽和度も90%を切りました。酸素投与2Lが開始され、院内肺炎を疑いバンコマイシンとセフェピムの投与も開始されました。発病10日目には、両肺に浸潤影が認められる重症肺炎へとさらに増悪。


発病11日目(入院7日目)の夕方に、レムデシビル(開発中の新規ヌクレオチドアナログプロドラッグ)静注による治療を開始、バンコマイシンを中止、翌日にセフェピムを中止されました。敗血症マーカーであるプロカルシトニン値が連続的に陰性で、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の鼻腔PCR検査は陰性でした。


その後、抗ウイルス薬レムデシビルの投与により、発病12日目に患者は解熱・回復した。2020年1月30日現在、患者は入院したままだそうです。彼は無熱で、咳を除いてすべての症状は消失しています。咳の重症度は低下しているようです。


新型コロナウイルス感染症では、経過途中で肺炎が急性増悪するようです。したがって発症後、早期に検査(PCR検査)・診断することが重要となります。


WHOによると、COVID-19の臨床症状を有する患者の致死率は1%程度と考えられています。臨床症状を呈さない不顕性患者を含めると、致死率は0.3%程度。しかしCOVID-19の感染性は高いようです。というのも基本再生産数が、COVID-19では2を超えているからです。インフルエンザと同じ感染症対策をしましょう。


(参考)

新型コロナウイルス感染症に対しする抗ウイルス薬としては次のような薬剤が検討されています。


・レムデシビル

レムデシビルは、ギリアド・サイエンシズ社が開発した抗ウイルス薬です。新規ヌクレオチドアナログのプロドラッグで、エボラ出血熱及びマールブルグウイルス感染症の治療薬として開発されました。後に、一本鎖RNAウイルス(ssRNA virus)に対して抗ウイルス活性を示すことが見出されました。


・ロピナビル

ロピナビルは、HIV感染症のHAART療法に用いられるプロテアーゼ阻害薬の1つです。


・リトナビル

リトナビルは、プロテアーゼ阻害薬の一つです。抗レトロウイルス効果があり、ヒト免疫不全ウイルスやC型肝炎ウイルス感染症の治療に使用されます。


・アビガン

アビガンは、富士フィルム富山化学株式会社が開発した抗インフルエンザウイルス薬(2014年承認)で、日本政府が200万人分を備蓄しています。アビガンの添付文書によると、「本剤は、他の抗インフルエンザウイルス薬が無効又は効果不十分な新型又は再興型インフルエンザウイルス感染症が発生し、本剤を当該インフルエンザウイルスへの対策に使用すると国が判断した場合にのみ、患者への投与が検討される医薬品である。」と記載されています。




(出典)

New England Journal of Medicine(NEJM)

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_home#article_citing_articles



(私訳)

症例報告


2020年1月19日35歳男性が、4日間の咳と発熱を自覚しそれを主訴として、ワシントン州スノホミッシュ郡の緊急治療クリニックを受診した。その診療所を受診すると、待合室で患者はマスクを装着された。約20分待った後、検査室に搬入され、医療提供者による診察を受けた。同氏は、中国の武漢に住む家族を訪問した後、1月15日にワシントン州に帰国したことを明らかにした。患者は、米国疾病管理予防センター(CDC)から中国での新規コロナウイルスアウトブレイクに関する健康警告を見て、自身の症状と最近の旅行から医療提供者の診察を受けることにしたと述べた。


高トリグリセリド血症の既往歴は別として、患者は他の点では健康な非喫煙者であった。身体診察では、患者が周囲の空気を呼吸している間、体温37.2℃、血圧134/87mm Hg、脈拍110回/分、呼吸数16回/分、酸素飽和度96%であった。肺聴診でラ音を認め、胸部X線検査を施行したところ、異常を認めないと報告された(図 1)。インフルエンザA型およびB型に対する迅速核酸増幅検査(NAAT)は陰性であった。鼻咽頭ぬぐい液標本を採取し、NAATによるウイルス性呼吸器病原体の検出のために送付した。この呼吸器病原体には、インフルエンザAおよびB、パラインフルエンザ、呼吸器合胞体ウイルス、ライノウイルス、アデノウイルス、ならびにヒトに疾患を引き起こすことが知られている4つの一般的なコロナウイルス株(HKU1、NL63、229E、およびOC43)を含む。検査した病原体すべて陰性であると48時間以内に報告された。