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◇◆医学豆知識メルマガ Vol. 49◆◇ 2011.7.12

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帯状疱疹(たいじょうほうしん)
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帯状疱疹とは、水痘・帯状疱疹ウイルス(Varicella-zoster virus)によって
引き起こされる一連のウイルス感染症のことです。

皆さんもご経験があると思いますが、9割以上の人が子供の頃に一度、水疱瘡
(みずぼうそう)にかかります。小さな水膨れが全身にできますが、しばらく
すると免疫ができてウイルスは消失します。あらかじめ水疱瘡のワクチンを
打っていれば軽症ですみます。
水疱瘡にかかった人の約20%が、将来帯状疱疹になるともいわれています。
水痘・帯状疱疹ウイルスに対する免疫は、約20年で低下するので終生免疫
ではないのですが、その頃に水疱瘡の人が周囲にいると、ワクチンのように
働き、再度免疫力が活性化するようです。

さて、このウイルスは一旦治ったように見えても神経節内に長年潜んでいて、
免疫や抵抗力が落ちてきた時に再度増殖し、胸などの皮膚に神経節に沿って、
文字通り「帯状に発疹」がでます。
基礎疾患には、細胞性免疫の低下を生ずる、ストレスや糖尿病、過労、
悪性腫瘍、白血病やAIDS、骨髄移植後などがあります。

症状 
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知覚神経の走行に沿って、片側にチクチク、ピリピリといった知覚異常が
生じ、その部位に赤い発疹が生じます。その後は水泡になり破れて数週間で
かさぶたになります。
部位は肋骨に沿った胸部や背部に多いですが、頭、首、顔にも生じます。
手足に出ることは少ないようです。
顔面に生じると頭痛を伴うこともあります。初期には肩こりや、
風邪様症状(倦怠感、微熱、リンパ節や扁桃の腫れ)だけのことも
あります。

診断
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問診や視診で大抵判断できます。その他水泡内から直接、巨細胞やウイルスを
検出するTzanck検査や、血清診断としては、皮疹後5日頃から上昇する
抗体価の測定などがあります。

治療
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薬物療法としては、アシクロビル等の抗ウイルス薬やビタミンの内服や
点滴により、短期間での回復が期待できます。
皮膚症状に対しては、抗ウイルスの軟膏を塗布します。急性期の疼痛対策
としては、NSAIDや、抗うつ薬の使用、対症療法としては局所麻酔剤を
使用しての、神経ブロックもあります。
原因としてのストレスや免疫能低下を抑えるためには、安静や規則正しい
生活習慣や睡眠、バランスの取れた食事なども必要です。

合併症・後遺症
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三叉(さんさ)神経にできた場合は、髄膜炎や脳炎等の重篤な合併症を生じる
こともあります。
また、眼の中にできると角膜炎や虹彩炎などを併発し、失明にいたることも
あります。耳の中にできると、耳鳴り、眩暈などの後遺症や、顔面神経では
顔面神経麻痺(ラムゼイハント症候群)、腰部や下腹部に生じた場合には、
排尿障害や排泄障害などの合併症が起きることもあります。

皮膚症状が治まった後もピリピリした痛みが継続することがあり、これは
皮膚や神経の炎症後に神経の損傷が残ったものなので、
「帯状疱疹後神経痛」と呼ばれ、治るまでの期間が数ケ月から数年に及ぶ
場合もあります。

引受査定のポイント
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原因疾患の有無を確認することが重要です。
原因があれば、当然原因疾患を考慮した査定となります。
現症の場合には、その後の後遺症、合併症が不明のため、一旦は延期とする
のが良いでしょう。
完治後一定期間経過していて、合併症や、後遺症がなければ、標準体での引受
で問題ないでしょう。

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