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◇◆医学豆知識メルマガ Vol. 48◆◇ 2011.7.1

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手根管症候群(しゅこんかんしょうこうぐん)
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手根管は手掌側にあり、横手根靭帯で囲まれた伸び縮みできない3cm程の
トンネル状の空間で、その中を1本の正中神経と、指を屈曲させる9本の
屈筋腱(指を曲げる腱)が走行しています。
何らかの原因でこの手根管が圧迫されることで起きる疾患が
手根管症候群です。

原因
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多くは原因が不明の特発性です。圧倒的に女性に多く、半数以上は両手に生じ
ます。キーボード入力等、手首をよく使う人に多いです。
妊娠や閉経がきっかけとなることもあり、女性ホルモンの乱れによる
腱鞘(けんしょう)のむくみが原因ともいわれています。
その他の疾患の原因には、関節リウマチ、糖尿病透析(アミロイド沈着)
アミロイドーシス、骨折、甲状腺機能低下などがあります。
構造的な異常が原因となるのは、骨の変形やキーンベック病、変形性手関節症
、ガングリオンなどです。

症状  
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正中神経が圧迫されるため、母指~薬指の半分までのしびれや痛みが指先に
向って放散します。(残りの薬指の半分と小指は尺骨神経の領域です。)
進行すると、母指の付け根が萎縮してくるので、つまみ動作が困難になります。
症状は、夜間や明け方に増強するといわれます。

診断
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テイネル兆候:手掌の付け根の関節をたたくと指先にしびれが放散します。
ファーレンテスト:両手の甲を合わせて、手首をしばらく曲げているとしびれ
が悪化します。単純X線検査では手関節の骨性異常の有無を見ます。
補助検査としては、筋電図検査や、正中神経の伝導速度(遅い)を測定する
こともあります。
神経の圧迫やむくみを画像で直接明らかにするためにMRIや超音波検査を
行うこともあります。

治療
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◆安静
 患部の使い過ぎが原因の場合は患部を固定して炎症が鎮まるのを待ちます。

◆薬物療法
 痛み止め(NSAID)や神経代謝改善剤(ビタミンB12)を服用
 します。慢性化した場合や、難治性の場合には手根管内に直接ステロイド
 を注射することもあります。

◆理学療法
 超音波やレーザー、温熱療法などがあります。

◆手術
 上記の治療が無効な場合や、母指球(手のひらのうち親指側のふくらみ)の
 萎縮が強い場合には局所麻酔下で、トンネルを形成する横手靭帯を直接
 切開し、圧迫を解除します。これには、小切開による直視下手根管開放術
 や、内視鏡を用いた鏡視鏡下手根管開放術などがあります。

予後
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しびれや痛みは、術後早期に回復しますが、筋萎縮については数ヶ月~1年程度
かかります。透析例では、アミロイド沈着が原因なので、再発することもあります。

引受査定のポイント(原因疾患の有無)
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現在症状がある場合は、将来手術する可能性もあるので医療保険については、
一定期間の部位不担保は必要です。既往症の場合でも、手術の有無や程度に
より、一定期間の部位不担保は必要と思われます。
死亡保険の引受に関しては、特に問題ないでしょう。
もちろん、原因疾患がある場合は、それに準ずる査定となります。

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