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◇◆医学豆知識メルマガ Vol. 179◆◇ 2018.02.01

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ばね指(弾発指)
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手指は腱によって曲げ伸ばしをすることができ、その屈筋腱には、通り道で腱
の浮き上がりを押さえる靭帯性腱鞘というトンネルがあります。屈筋腱と靭帯
性腱鞘の関係は、ちょうどベルトとベルト通しの関係に似ています。靭帯性腱
鞘が終わる指の付け根付近に力がかかると、腱や腱鞘に炎症を生じ腱鞘炎にな
ります。さらに進行すると引っ掛かりが生じ、ばね現象が起こります。これを
ばね指と呼んでいます。(日本整形外科学会ホームページより一部抜粋)

病態・原因
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指の使い過ぎによる負荷のため摩擦による炎症が進み、腱鞘が肥厚したり腱が
肥大して通過障害を起こし、そのたびに症状が悪化していきます。手の使い過
ぎやスポーツ、指を使う仕事の人に多いです。またホルモンバランスの乱れに
より、更年期の女性や妊娠出産期の女性にも多く生じます。糖尿病、リウマチ、
透析患者にも多いです。部位としては、母指(親指)、中指に多いですが、環
指(薬指)、小指、示指(人差し指)にも見られます。

症状
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屈筋腱と靭帯性腱鞘の間で炎症が起こると腱鞘炎になり、腱の動きがスムーズ
でなくなって指の付け根に疼痛、熱感が生じます。朝方に症状が強く、日中は
指を使用するので軽減します。進行するとばね指となり、さらに悪化すると指
が動かなくなることもあります。

診断
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指の付け根に腫脹や圧痛があり、ばね現象があれば診断されます。曲げた後に
まっすぐ伸ばそうとすると引っかかりがあり、無理に伸ばそうとすると、カク
ンといった、ばねの反発で不自然に伸びます。糖尿病、リウマチ、透析患者で
は多発性に生じます。エコー検査をした場合、腱の腫大が認められます。

治療
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保存的療法としては、指の過度の使用を避けたり、シーネ固定など局所の安静
や鎮痛薬内服、腱鞘内のステロイド注射が有効です。3ヶ月以上続く場合や再
発を繰り返す場合には、皮膚を切開し直視下に腱鞘を切開したり、癒着を取り
除く腱鞘切開術が行われます。成人の場合は局所麻酔で外来で行うことが多い
です。切開する場所は好発部位であるMP関節付近かそれより中枢(手掌側)
で行うことが多いようです。最近では、手掌を3mm程度切開し、そこから細い
内視鏡を挿入して腱鞘を切開する内視鏡手術(関節鏡手術)が行われることも
あります。短時間で行え、最小の傷口で済みますが、施設が限られていること
と、重症例では完全な治療が行えないこと等の問題はあります。

予後
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保存的治療だけでは完治率は約3~4割と言われます。手術が行われた場合の
最終的な完治率はほぼ100%ですが、完全な回復、症状の改善までにはリハ
ビリを含め長期間かかることがあります。

引受査定のポイント
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現症は、死亡保険は標準体での引受が可能で、医療保険は部位不担保等の条件
付きがよいでしょう。
既往症は、死亡保険も医療保険も標準体での引受を考慮できるでしょう(基礎
疾患・後遺症がない場合)。

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ご意見・ご質問はinfo@hokensatei.comまでお寄せください。

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